江蘇省醫(yī)療保障局在
《對省政協(xié)十三屆三次會議
第1168號提案的答復(fù)》中表示
為進(jìn)一步減輕生育成本
今年4月
江蘇省醫(yī)保局會同江蘇省財(cái)政廳出臺了
《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩
醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》
明確自今年7月1日起
參加江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)
并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的
住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)
與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后
剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助
也就是說
不論是職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）
還是居民醫(yī)保參保人員
住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用
由醫(yī)保按規(guī)定支付
財(cái)政予以補(bǔ)助
個(gè)人不用負(fù)擔(dān)
對省政協(xié)十三屆三次會議
第1168號提案的答復(fù)
唐亞文等9位委員：
你們提出的關(guān)于完善在讀研究生生育政策的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
近年來，全省醫(yī)療保障部門深入貫徹落實(shí)黨的二十大、二十屆三中全會助力生育友好型社會建設(shè)有關(guān)決策部署，按照省政府加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會若干措施要求，持續(xù)加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，降低家庭生育、養(yǎng)育成本。2024年，全省生育保險(xiǎn)參保人數(shù)2213.1萬人，同比增長1.7%，享受生育保險(xiǎn)待遇232.1萬人次，生育保險(xiǎn)待遇支出114.5億元，同比增長1.3%。
一、關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障
目前，我國已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，不論是職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）參保人員，還是居民醫(yī)保參保人員，都可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用保障待遇。根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定，“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)”，享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等待遇。在讀研究生由于非職工或靈活就業(yè)人員身份，與所在高校、科研院所沒有建立勞動關(guān)系，目前還無法參加職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)，無法享受生育津貼待遇，但可以按規(guī)定參加學(xué)籍地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。一是產(chǎn)前檢查費(fèi)用待遇。參加居民醫(yī)保的在讀研究生在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。二是住院分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。居民醫(yī)保參保人員住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇報(bào)銷政策執(zhí)行。為進(jìn)一步減輕生育成本，今年4月，省醫(yī)保局會同省財(cái)政廳出臺了《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確自今年7月1日起，參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。也就是說，不論是職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）還是居民醫(yī)保參保人員，住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，由醫(yī)保按規(guī)定支付，財(cái)政予以補(bǔ)助，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。
二、關(guān)于生育支持服務(wù)
一是持續(xù)減輕生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2024年7月1日起，將分娩鎮(zhèn)痛、輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，政策實(shí)施以來，全省有10.6萬例產(chǎn)婦享受到了分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)保報(bào)銷政策紅利，同比增長了101%；有12.03萬參保人員享受到輔助生殖報(bào)銷待遇，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)近3億元。2025年1月1日起，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測的檢測服務(wù)集采結(jié)果和診斷服務(wù)全面落地，同步納入醫(yī)保乙類支付范圍。截至5月底，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測項(xiàng)目已為9.6萬名孕婦提供精準(zhǔn)檢測服務(wù)，累計(jì)減少費(fèi)用負(fù)擔(dān)近7000萬元，成為全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)該類高值檢測項(xiàng)目普惠覆蓋的省份。二是優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。會同衛(wèi)生健康部門全面落實(shí)新生兒“出生一件事”高效集成化辦理，新生兒出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)，自出生之日起所發(fā)生的符合醫(yī)保范圍醫(yī)療費(fèi)用，均可按照居民醫(yī)保規(guī)定予以報(bào)銷，減輕新生兒家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
下一步，我們將加強(qiáng)醫(yī)保生育支持政策研究，探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)參保范圍，完善生育保險(xiǎn)和居民醫(yī)保有關(guān)政策，落實(shí)住院分娩費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策，進(jìn)一步減輕參保人員生育、養(yǎng)育負(fù)擔(dān)。
江蘇省醫(yī)療保障局
2025年6月20日
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