江蘇省醫(yī)療保障局在
《對省政協(xié)十三屆三次會議
第1168號提案的答復》中表示
為進一步減輕生育成本
今年4月
江蘇省醫(yī)保局會同江蘇省財政廳出臺了
《關于實施孕產(chǎn)婦住院分娩
醫(yī)療費用財政補助政策的通知》
明確自今年7月1日起
參加江蘇省基本醫(yī)療保險
并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦
在定點醫(yī)療機構發(fā)生的
住院分娩目錄范圍內(nèi)費用
經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險
與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后
剩余個人自付部分由財政給予補助
也就是說
不論是職工醫(yī)保（含生育保險）
還是居民醫(yī)保參保人員
住院分娩目錄范圍內(nèi)費用
由醫(yī)保按規(guī)定支付
財政予以補助
個人不用負擔
對省政協(xié)十三屆三次會議
第1168號提案的答復
唐亞文等9位委員：
你們提出的關于完善在讀研究生生育政策的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
近年來，全省醫(yī)療保障部門深入貫徹落實黨的二十大、二十屆三中全會助力生育友好型社會建設有關決策部署，按照省政府加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會若干措施要求，持續(xù)加強生育醫(yī)療費用保障，降低家庭生育、養(yǎng)育成本。2024年，全省生育保險參保人數(shù)2213.1萬人，同比增長1.7%，享受生育保險待遇232.1萬人次，生育保險待遇支出114.5億元，同比增長1.3%。
一、關于生育醫(yī)療費用待遇保障
目前，我國已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，不論是職工醫(yī)保（含生育保險）參保人員，還是居民醫(yī)保參保人員，都可以享受生育醫(yī)療費用保障待遇。根據(jù)《社會保險法》等法律法規(guī)規(guī)定，“職工應當參加生育保險”，享受生育醫(yī)療費用和生育津貼等待遇。在讀研究生由于非職工或靈活就業(yè)人員身份，與所在高校、科研院所沒有建立勞動關系，目前還無法參加職工醫(yī)保和生育保險，無法享受生育津貼待遇，但可以按規(guī)定參加學籍地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并享受相應生育醫(yī)療費用待遇保障。一是產(chǎn)前檢查費用待遇。參加居民醫(yī)保的在讀研究生在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關醫(yī)療費用，納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。二是住院分娩等生育醫(yī)療費用待遇。居民醫(yī)保參保人員住院分娩生育醫(yī)療費用待遇，參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院待遇報銷政策執(zhí)行。為進一步減輕生育成本，今年4月，省醫(yī)保局會同省財政廳出臺了《關于實施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助政策的通知》，明確自今年7月1日起，參加我省基本醫(yī)療保險并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院分娩目錄范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助。也就是說，不論是職工醫(yī)保（含生育保險）還是居民醫(yī)保參保人員，住院分娩目錄范圍內(nèi)費用，由醫(yī)保按規(guī)定支付，財政予以補助，個人不用負擔。
二、關于生育支持服務
一是持續(xù)減輕生育費用負擔。2024年7月1日起，將分娩鎮(zhèn)痛、輔助生殖技術納入醫(yī)保支付范圍，政策實施以來，全省有10.6萬例產(chǎn)婦享受到了分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)保報銷政策紅利，同比增長了101%；有12.03萬參保人員享受到輔助生殖報銷待遇，減輕群眾費用負擔近3億元。2025年1月1日起，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測的檢測服務集采結果和診斷服務全面落地，同步納入醫(yī)保乙類支付范圍。截至5月底，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測項目已為9.6萬名孕婦提供精準檢測服務，累計減少費用負擔近7000萬元，成為全國首個實現(xiàn)該類高值檢測項目普惠覆蓋的省份。二是優(yōu)化醫(yī)保公共服務。會同衛(wèi)生健康部門全面落實新生兒“出生一件事”高效集成化辦理，新生兒出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費，自出生之日起所發(fā)生的符合醫(yī)保范圍醫(yī)療費用，均可按照居民醫(yī)保規(guī)定予以報銷，減輕新生兒家庭醫(yī)療費用負擔。
下一步，我們將加強醫(yī)保生育支持政策研究，探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險參保范圍，完善生育保險和居民醫(yī)保有關政策，落實住院分娩費用財政補助政策，進一步減輕參保人員生育、養(yǎng)育負擔。
江蘇省醫(yī)療保障局
2025年6月20日
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